סיעוד : טיפול ותרופות - הפרעות בקצב הלב

תקציר העבודה

טיפול בהפרעות קצב לב כדי לשמור על מחזוריות פעילות הלב ועל תאום ההתכווצות בין חלליו השונים, קיימת בלב מערכת חשמלית שתפקידה להפעילו ולתאם את פעילותו.
באופן רגיל מתנהל קיצוב הלב מתוך ה S.A node, הנמצא בחלק העליון של העליה הימנית, המקבל קלטים עצביים סימפתטיים ופרסימפתטיים וכן קלט הורמונלי (אדרנלין).
ה S.A node יוצר פוטנציאל פעולה המתפשט קודם כל לעליות, ובהמשך לאזור המעבר בין העליה לחדר אל ה A.V node.  במקום זה, הפ.פ מתעכב כעשירית השניה, ומשם מתפשט דרך  bundle of His  וסיבי Purkinje לחדרים.
פוטנציאל פעולה מהיר בשריר הלב :
אורך כ – 300 אלפיות השניה (שריר שלד 1-2 אלפיות השניה) – פאזה 0 : עליה חדה בחדירות הממברנה         ליוני נתרן = דפולריזציה.
              התעלות- m נפתח במהירות, h             נסגר לאט.
– פאזה 1 : סגירה של שער h של תעלות                 נתרן.
– פאזה 2 : Plateau בשל פעילות יוני סידן.
              תעלות אשלגן מיוחדות נפתחות            הגורמות להקטנת המוליכות לאשלגן.
– פאזה 3 : רפולריזציה, ע"י פתיחת תעלות אשלגן רגילות, האשלגן יוצא        מהתא.
– פאזה 4 : שלב מנוחה.
פוטנציאל פעולה ב S.A node (תאים אוטו ריתמיים) :
המייחד את פ.פ האלו הם :
– שאין בהם פוטנציאל מנוחה.
– הם מתחילים את הדפולריזציה מ 60- mV במקום    90- mV .
– אין פאזה 0.
– פאזת ה Pace maker potential קוראת בספונטניות           ובאיטיות, שלא כמו פ.פ בלב.
– האחראים לעליה בפוטנציאל הממברנה הוא הסידן, מכיוון שתעלות נתרן אינן פועלות.
כל תא שריר, אשר מעלה את מצב פוטנציאל המנוחה שלו יכול להפוך להיות תא אוטו-ריתמי.
משאבת נתרן/ אשלגן אחראית לפוטנציאל מנוחה של -90mV, ולפעולתה יש צורך ב ATP .  אם אספקת החמצן אינה מספיקה, אין יצירת ATP בכמות מספקת, לכן משאבות נתרן-אשלגן אינן יכולות לפעול כראוי, ופוטנציאל הממברנה עולה ל -60 mV .
כך, תא לב רגיל, יכול להפוך להיות תא קוצב, היוצר מוקד אקטופי בלב, זאת אומרת, מוקד אשר מייצר פ.פ אך מתכווץ בזמן התקופה הרפרקטורית של הלב.
קצב לב רגיל נע בין 60 ל 100 פעימות בדקה.
הסיבות להפרעות קצב :
After depolarization :
ממברנות אקסיטביוליות מידי המגיבות בזמן לא מתאים בשל :
עליה בסידן תוך תאי בשל נטילת דיגוקסין.
היפר-קלצמיה (כמות סידן עודפת בגוף).
קטאכולמינים שונים, בראשם האדרנלין.
מצב Re-entry :
אין קיימים אחד משני התנאים הבאים :
1.       אזור פגום בו ההולכה היא חד כיוונית
2 .       פ.פ –
העבודה ללא מקורות